第392章 你的用药有问题（2/2）
作者：上允
他他一侧的苏杨却是一言不发，只是皱着眉头。
郭嘉的情况其实已经算是不错了，老实说，如果是换一个人，他也会觉得这个治疗还是比较满意的，但郭嘉是他的兄弟，是他的亲人，他很在乎，所以他希望郭嘉尽快好起来，而且在治疗的过程中，肝肾功能的损伤要尽量达到最小，郭嘉已经失去那么多了，不能再让他的肝功能和肾功能有任何损伤。
刚才黄平说了他的治疗，他仔细想了一下，也觉得问题并不是很大，可是从目前来看，效果并不是很好，而且，通过系统的推演，他发现郭嘉甚至会出现感染的可能，因此他才会这么担心。
郭嘉做的是腹部手术，手术后很容易引起腹腔感染，根据波及范围不同可分为局限性腹腔感染和弥漫性腹腔感染。
空腔器官如胃肠道、胆道等定植细菌较多，而胆囊炎、阑尾炎、胃肠肿瘤等疾病在术前往往已有病变区的细菌感染，因而腹部手术后发生感染风险高。
腹腔感染病原学以肠杆菌科细菌为主，大肠埃希菌最常见，铜绿假单胞菌和不动杆菌也不少见，如为下消化道穿孔或破裂，厌氧菌感染的风险则较高。
这两年，随着抗生素的滥用日益严重，抗感染工作面临的压力自然是日益增加。
也因此，这一次，郭嘉的抗感染治疗才会面临如此严峻的境地。
郭嘉的治疗，前面的手术非常成功，但他想要康复还需要度过最艰难的一关，就是抗感染，一旦这一关过不去，出现了反复感染或者大面积感染，他的生命会再次受到威胁。
2012-2013年smart研究提示，从我国7个地区腹腔感染病人共收集3540株细菌，肠杆菌科细菌占81.7%，主要为大肠埃希菌（46.3%）、肺炎克雷伯菌（19.7%）、铜绿假单胞菌（9.8%）、不动杆菌（6.6%）。大肠埃希菌中产esbls为64.8%，肺炎克雷伯菌中产esbls为39.9%。
此外，药敏结果提示，肠杆菌科细菌对厄他培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南的敏感率分别为71.3%~100.0%、81.3%~100.0%、64.7%~100.0%和83.1%~100.0%。
因此，腹部手术后感染多为内源性细菌易位引起的感染，以肠道细菌为主要病原菌，尤其以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为代表的革兰阴性杆菌引起术后感染的比例最高，且常有较高的耐药率，表现为产esbls比例高，甚至出现碳青霉烯耐药的广泛耐药（xdr）和泛耐药（pdr）病原菌。
由此可见，一些大手术的抗感染工作并非那么容易，非常困难，非常考验术者的能力。
仔细想了一番，苏杨开口道：“黄总，后面的治疗中，你换一种药，首选万古霉素，30—60mg/（kg·d），分2-4次给药，或者是用替考拉宁，备选药物为利奈唑胺、达托霉素和替加环素......”
苏杨一一把他的想法说了出来。
黄平听得呆呆的。
急诊中心主任见了，有些不满地呵斥道：“小黄，赶紧记下来啊，呆头呆脑的像什么话！”
郭嘉的情况其实已经算是不错了，老实说，如果是换一个人，他也会觉得这个治疗还是比较满意的，但郭嘉是他的兄弟，是他的亲人，他很在乎，所以他希望郭嘉尽快好起来，而且在治疗的过程中，肝肾功能的损伤要尽量达到最小，郭嘉已经失去那么多了，不能再让他的肝功能和肾功能有任何损伤。
刚才黄平说了他的治疗，他仔细想了一下，也觉得问题并不是很大，可是从目前来看，效果并不是很好，而且，通过系统的推演，他发现郭嘉甚至会出现感染的可能，因此他才会这么担心。
郭嘉做的是腹部手术，手术后很容易引起腹腔感染，根据波及范围不同可分为局限性腹腔感染和弥漫性腹腔感染。
空腔器官如胃肠道、胆道等定植细菌较多，而胆囊炎、阑尾炎、胃肠肿瘤等疾病在术前往往已有病变区的细菌感染，因而腹部手术后发生感染风险高。
腹腔感染病原学以肠杆菌科细菌为主，大肠埃希菌最常见，铜绿假单胞菌和不动杆菌也不少见，如为下消化道穿孔或破裂，厌氧菌感染的风险则较高。
这两年，随着抗生素的滥用日益严重，抗感染工作面临的压力自然是日益增加。
也因此，这一次，郭嘉的抗感染治疗才会面临如此严峻的境地。
郭嘉的治疗，前面的手术非常成功，但他想要康复还需要度过最艰难的一关，就是抗感染，一旦这一关过不去，出现了反复感染或者大面积感染，他的生命会再次受到威胁。
2012-2013年smart研究提示，从我国7个地区腹腔感染病人共收集3540株细菌，肠杆菌科细菌占81.7%，主要为大肠埃希菌（46.3%）、肺炎克雷伯菌（19.7%）、铜绿假单胞菌（9.8%）、不动杆菌（6.6%）。大肠埃希菌中产esbls为64.8%，肺炎克雷伯菌中产esbls为39.9%。
此外，药敏结果提示，肠杆菌科细菌对厄他培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南的敏感率分别为71.3%~100.0%、81.3%~100.0%、64.7%~100.0%和83.1%~100.0%。
因此，腹部手术后感染多为内源性细菌易位引起的感染，以肠道细菌为主要病原菌，尤其以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为代表的革兰阴性杆菌引起术后感染的比例最高，且常有较高的耐药率，表现为产esbls比例高，甚至出现碳青霉烯耐药的广泛耐药（xdr）和泛耐药（pdr）病原菌。
由此可见，一些大手术的抗感染工作并非那么容易，非常困难，非常考验术者的能力。
仔细想了一番，苏杨开口道：“黄总，后面的治疗中，你换一种药，首选万古霉素，30—60mg/（kg·d），分2-4次给药，或者是用替考拉宁，备选药物为利奈唑胺、达托霉素和替加环素......”
苏杨一一把他的想法说了出来。
黄平听得呆呆的。
急诊中心主任见了，有些不满地呵斥道：“小黄，赶紧记下来啊，呆头呆脑的像什么话！”