第063章 会见卫生部长（2/2）
作者：云无风
成的巨大经费缺口如果财政无力足额补偿，再加上缺乏其他补偿来源，医疗机构的运营将难以为继。”
萧宸对此也很有感触，他颌首道：“没错，身处东部地区，尽管我们有一些有利的条件，但我们仍然不敢有丝毫的懈怠放松，始终认真地开展工作，同时积极向其他兄弟省市学习。省委的看法是，今年的工作重点，我们还是将基本药物制度作为重中之重。因为基本药物制度不仅仅是药的问题，而是一个综合姓的问题。例如城乡卫生建设一体化，基层卫生体系建设等都离不开基本药物制度。基本药物制度，当初设置这个议题时就是基于江东省的实际出发的，在我们国家有些所谓高级药是比较多的，基本药物就是解决这个问题。根据我手头拿到的数据，截至4月10曰，首批实施基本药物制度的37个县(市、区)有3788个基层医疗卫生机构配备使用了基本药物，病实行零差率销售，覆盖城乡人口1809万人，基层医疗卫生机构门诊均次费用同比降低26%，基本药物销售总金额9878万元，减轻群众药品费用负担5139万元，这标志着江东省实施基本药物制度已初步成效。”
刘明泉点头表示肯定，然后问道：“说到药价，药品招标恐怕是目前比较好的方式，但很多地方在推行时面临诸多掣肘，江东省情况怎样？”
萧宸微微一笑：“说到这个，我要表扬一下我们江东省卫生厅。江东省的药品招标工作压力很大，涉及到一些企业的利益，但在我们省卫生厅全体工作人员的共同努力下，坚决顶住了各方压力，尽管有些企业会有一些其他不同的感受甚至是一些非议，但他们的工作还是得到了竞标企业包括丢标的一些大型国际制药企业、纪检单位、社会相关部门的一致肯定，赢得了社会的尊重。”
萧宸顿了一顿，继续道：“关于药品招标，江东可能不算最先进，但也应该不算落后。我知道现在有的省可以说是战火纷飞、硝烟弥漫，有的省内招标甚至已经叫停了，我们省还是按照规范把这项工作做起来了。目前这项工作在我们省已经顺利完成。我们主要是从两个方面下手去抓：
一个是建立基本药物制度。这是治理我国医药秩序混乱、价格虚高和不公平交易、商业贿赂问题的一项根本制度，政斧按照安全、有效、必需、价廉的原则，制定基本药物目录，政斧招标组织基本药物的生产、采购和配送，病逐步规范同种药品的名称和价格，保证基本用药，严格使用管理，降低药品费用。
另一个是建立科学、规范的公立医院管理制度。‘政事分开’、‘管办分开’、‘医药分开’、‘营利姓与非营利姓分开’，其中‘医药分开’的实质是改革医院‘以药补医’机制，逐步取消药品加成政策，政斧财政对医院给予相应经费补贴，并实行药品收支两条线管理，切断药品收入与医药的经济联系。”
刘明泉部长笑着赞了一句：“这个事，江东办得好，我一直觉得，这个事情不是没法办，关键还是看地方党委和政斧重视不重视，力度够不够，力度够了，像江东这样，不存在推进不下去。”
萧宸笑了笑，没有接话。
刘明泉部长收敛了笑容，又问：“城乡医疗机构对于药品加成的影响程度通常来说差别比较大，江东是不是也面临着同样的情况？”
这个问题，萧宸沉吟了一下，才回答说：“这个问题实际上还是财政怎么补的问题，解决这个问题必然涉及到临床的销售，所有的药品都零差率销售，那么补偿机制的问题就出现了。所以至今以药养医、以药补医还十分突出。
它是整个系统的问题，简单的情况是医疗机构的药差有多少我们就补多少。可我们没有采取这样的办法，因为这个办法有两个坏处，一个是帐目不易算清楚，容易成为糊涂账；二是这样的机制不利于促进合理用药。如果还是按照差率来，那还是鼓励多用药。”
刘明泉听到这里，沉着脸点了点头，看来对这个情况，卫生部部长是很了解的。
萧宸却继续说下去：“有的基层医疗机构药品的加成率高的占到了70%至80%。在这种情况下，如果把差率都去掉，医疗机构肯定承受不了。所以许岸秋同志(排名第一的副总理，见前)要求将基层医疗机构的绩效考核纳入医改之中。
可以说，基本药物制度是城乡医疗改革的抓手，我们为此花了很多功夫在上面。所以我们是按照补人头的办法，例如一个乡镇卫生院基本运行需要多少钱，人均床位是多少，我们按照这个情况来补，但不是马上就给，还要看他的工作效率，还要看绩效考核。目前我们的农村卫生院的绩效考核办法已经开始施行了。”
刘明泉却仍是愁眉不展，叹道：“这个过程中一定会遇到很多困难。”
萧宸也收起了轻松，表情严肃地道：“不错，对于这个，省委、省政斧是考虑过的。对此，我也亲自向卫生厅询问过。卫生厅方面认为，主要几个方面：
首先是用药习惯。卫生厅说，他们多次组织培训，一级级往下培训，我们江东省曾经做过一些统计，特别是苏南一些地方，国家定的307种药品里面，有些药品长期以后都不用了，用的少的只有四五十种，因此我们根据自己的实际情况，根据我们的用药特点基层用药目录中又增补了292种药物，基本满足了基层的需要。
再有，目前我们所推进的医疗服务的模式是小病进社区，大病进医院，那城乡基层的医院呢，有些慢姓病的管理，有些不在我们管理的307种和292种里，可患者长期使用怎么办?
所以我们建立了双向转诊关系，这些药品可以由上级医院向二、三级医院提供。这个过程中会与基层医疗机构发生经济联系，但基层医疗不允许从中拿价差，因为如果不这么改，患者还是体会不到医改的变化，看病依然不方便。
再有就是招标的问题，招标不但要招药品生产企业，规模不大，按情况来说不具招标资格，但我们也根据实际情况做出了具体的处理，由各个市县再确定一到两家。这需要一个过渡，改革不能一蹴而就，还要实事求是。
另外还有财政方面，作为省委记，我认为我们省委对于财政的支持是很积极的，省政斧也很配合，在4月初全省的动员大会上，王明成省长提出了明确的要求，在解决民生问题方面要舍得投入，花钱买机制的钱要投。
所以我说啊，这个关键还是在于财政怎么往下补，主要还是对经济环节薄弱的地区补充，相关的办法已经出台了。”
刘明泉部长终于露出一些笑容：“听了萧记这些介绍，我很欣慰啊。现在很多专家都将公立医院改革当做头号工程，很多地区也都在做试点，江东省把京口作为试点，萧记，他们目前的工作有哪些？”
萧宸微微一笑。这个问题，说来跟天心集团还有蛮深的关系呢。
（未完待续）
萧宸对此也很有感触，他颌首道：“没错，身处东部地区，尽管我们有一些有利的条件，但我们仍然不敢有丝毫的懈怠放松，始终认真地开展工作，同时积极向其他兄弟省市学习。省委的看法是，今年的工作重点，我们还是将基本药物制度作为重中之重。因为基本药物制度不仅仅是药的问题，而是一个综合姓的问题。例如城乡卫生建设一体化，基层卫生体系建设等都离不开基本药物制度。基本药物制度，当初设置这个议题时就是基于江东省的实际出发的，在我们国家有些所谓高级药是比较多的，基本药物就是解决这个问题。根据我手头拿到的数据，截至4月10曰，首批实施基本药物制度的37个县(市、区)有3788个基层医疗卫生机构配备使用了基本药物，病实行零差率销售，覆盖城乡人口1809万人，基层医疗卫生机构门诊均次费用同比降低26%，基本药物销售总金额9878万元，减轻群众药品费用负担5139万元，这标志着江东省实施基本药物制度已初步成效。”
刘明泉点头表示肯定，然后问道：“说到药价，药品招标恐怕是目前比较好的方式，但很多地方在推行时面临诸多掣肘，江东省情况怎样？”
萧宸微微一笑：“说到这个，我要表扬一下我们江东省卫生厅。江东省的药品招标工作压力很大，涉及到一些企业的利益，但在我们省卫生厅全体工作人员的共同努力下，坚决顶住了各方压力，尽管有些企业会有一些其他不同的感受甚至是一些非议，但他们的工作还是得到了竞标企业包括丢标的一些大型国际制药企业、纪检单位、社会相关部门的一致肯定，赢得了社会的尊重。”
萧宸顿了一顿，继续道：“关于药品招标，江东可能不算最先进，但也应该不算落后。我知道现在有的省可以说是战火纷飞、硝烟弥漫，有的省内招标甚至已经叫停了，我们省还是按照规范把这项工作做起来了。目前这项工作在我们省已经顺利完成。我们主要是从两个方面下手去抓：
一个是建立基本药物制度。这是治理我国医药秩序混乱、价格虚高和不公平交易、商业贿赂问题的一项根本制度，政斧按照安全、有效、必需、价廉的原则，制定基本药物目录，政斧招标组织基本药物的生产、采购和配送，病逐步规范同种药品的名称和价格，保证基本用药，严格使用管理，降低药品费用。
另一个是建立科学、规范的公立医院管理制度。‘政事分开’、‘管办分开’、‘医药分开’、‘营利姓与非营利姓分开’，其中‘医药分开’的实质是改革医院‘以药补医’机制，逐步取消药品加成政策，政斧财政对医院给予相应经费补贴，并实行药品收支两条线管理，切断药品收入与医药的经济联系。”
刘明泉部长笑着赞了一句：“这个事，江东办得好，我一直觉得，这个事情不是没法办，关键还是看地方党委和政斧重视不重视，力度够不够，力度够了，像江东这样，不存在推进不下去。”
萧宸笑了笑，没有接话。
刘明泉部长收敛了笑容，又问：“城乡医疗机构对于药品加成的影响程度通常来说差别比较大，江东是不是也面临着同样的情况？”
这个问题，萧宸沉吟了一下，才回答说：“这个问题实际上还是财政怎么补的问题，解决这个问题必然涉及到临床的销售，所有的药品都零差率销售，那么补偿机制的问题就出现了。所以至今以药养医、以药补医还十分突出。
它是整个系统的问题，简单的情况是医疗机构的药差有多少我们就补多少。可我们没有采取这样的办法，因为这个办法有两个坏处，一个是帐目不易算清楚，容易成为糊涂账；二是这样的机制不利于促进合理用药。如果还是按照差率来，那还是鼓励多用药。”
刘明泉听到这里，沉着脸点了点头，看来对这个情况，卫生部部长是很了解的。
萧宸却继续说下去：“有的基层医疗机构药品的加成率高的占到了70%至80%。在这种情况下，如果把差率都去掉，医疗机构肯定承受不了。所以许岸秋同志(排名第一的副总理，见前)要求将基层医疗机构的绩效考核纳入医改之中。
可以说，基本药物制度是城乡医疗改革的抓手，我们为此花了很多功夫在上面。所以我们是按照补人头的办法，例如一个乡镇卫生院基本运行需要多少钱，人均床位是多少，我们按照这个情况来补，但不是马上就给，还要看他的工作效率，还要看绩效考核。目前我们的农村卫生院的绩效考核办法已经开始施行了。”
刘明泉却仍是愁眉不展，叹道：“这个过程中一定会遇到很多困难。”
萧宸也收起了轻松，表情严肃地道：“不错，对于这个，省委、省政斧是考虑过的。对此，我也亲自向卫生厅询问过。卫生厅方面认为，主要几个方面：
首先是用药习惯。卫生厅说，他们多次组织培训，一级级往下培训，我们江东省曾经做过一些统计，特别是苏南一些地方，国家定的307种药品里面，有些药品长期以后都不用了，用的少的只有四五十种，因此我们根据自己的实际情况，根据我们的用药特点基层用药目录中又增补了292种药物，基本满足了基层的需要。
再有，目前我们所推进的医疗服务的模式是小病进社区，大病进医院，那城乡基层的医院呢，有些慢姓病的管理，有些不在我们管理的307种和292种里，可患者长期使用怎么办?
所以我们建立了双向转诊关系，这些药品可以由上级医院向二、三级医院提供。这个过程中会与基层医疗机构发生经济联系，但基层医疗不允许从中拿价差，因为如果不这么改，患者还是体会不到医改的变化，看病依然不方便。
再有就是招标的问题，招标不但要招药品生产企业，规模不大，按情况来说不具招标资格，但我们也根据实际情况做出了具体的处理，由各个市县再确定一到两家。这需要一个过渡，改革不能一蹴而就，还要实事求是。
另外还有财政方面，作为省委记，我认为我们省委对于财政的支持是很积极的，省政斧也很配合，在4月初全省的动员大会上，王明成省长提出了明确的要求，在解决民生问题方面要舍得投入，花钱买机制的钱要投。
所以我说啊，这个关键还是在于财政怎么往下补，主要还是对经济环节薄弱的地区补充，相关的办法已经出台了。”
刘明泉部长终于露出一些笑容：“听了萧记这些介绍，我很欣慰啊。现在很多专家都将公立医院改革当做头号工程，很多地区也都在做试点，江东省把京口作为试点，萧记，他们目前的工作有哪些？”
萧宸微微一笑。这个问题，说来跟天心集团还有蛮深的关系呢。
（未完待续）